编者按

血氧40%。

监护仪报警声骤然响起。

气道被大量血凝块堵塞，患者血氧迅速跌入危险区，生命正在以分钟为单位流逝。

近日，在西藏自治区人民医院，一场与死神赛跑的生命抢救紧急展开。北京大学人民医院第十一批“组团式”援藏医疗团队专家杜昌（急诊科援藏主任 ）、王芳（呼吸与危重症医学科援藏副主任）与介入科、麻醉科等多学科团队紧密协作，历经数小时生死接力，最终成功将一名大咯血濒危患者从死亡边缘拉回。

而这场成功抢救的背后，也见证了北京大学人民医院十年援藏为当地急危重症救治能力带来的深刻变化。

命悬一线：气道被血凝块完全堵塞

患者洛桑（化名）是一位50余岁男性，因突发大量咯血在外院紧急接受气管插管抢救。

然而，在外院尝试通过气管镜为患者止血时，却遭遇了致命阻碍：他的右肺气道被血凝块完全填满、彻底堵塞，气管镜根本无法深入操作。

患者氧合与血压均难以维持，被紧急转诊至西藏自治区人民医院。

此时的患者，身体早已发出危险警报：血氧饱和度不足70%，血压仅80/40mmHg，已处于严重休克状态，意识也开始模糊。

北京大学人民医院急诊医学科援藏专家杜昌解释：“正常情况下，人体血氧饱和度应维持在95%以上，一旦降到90%以下，就可能出现明显缺氧；如果持续低于70%，大脑和重要器官就会因严重缺氧而迅速受损，甚至危及生命。”

此时患者不仅大量出血，还因为血凝块堵塞气道，氧气难以进入肺部完成气体交换，随时可能出现呼吸循环衰竭。

抢救必须同时解决几个关键问题：既要维持患者血压、稳定生命体征，又要尽可能改善通气和氧合，同时还要尽快明确出血部位，为后续止血治疗争取时间。

杜昌副主任医师迅速组织抢救，立即给予血管活性药物升压、快速补液及止血治疗；同时紧急启动多学科会诊机制。

与此同时，另一位援藏专家呼吸与危重症医学科王芳主治医师在床旁协助进行呼吸管理，通过调整呼吸机的通气模式、气道压力和氧气浓度等参数，使氧气能够更有效进入肺部并完成气体交换，努力改善患者氧合状况。

杜昌副主任医师（左二）、王芳主治医师（左三）与团队在抢救中

王芳一边观察患者呼吸情况，一边反复调整呼吸机参数，同时通过改变患者体位尽量避免血液继续流向通气侧肺部。

“当时患者的氧合情况非常差，我们必须在极短时间内找到最合适的通气方式，让有限的肺功能尽可能发挥作用。”王芳回忆。

经过争分夺秒的一系列处置，患者血氧饱和度逐渐回升至90%以上，血压升至100/60mmHg，生命体征暂时稳定，为下一步介入止血和清除血块赢得了“喘息”时间。

于此同时，多学科会诊机制第一时间迅速启动，呼吸与危重症医学科、麻醉科、介入科等团队迅速集结，大家共同为抢救生命而齐心协力。抢救就像一场紧张的接力赛，每个团队都肩负着重要的使命，准备将自己的“接力棒”顺利传递给下一个团队。

随着患者生命体征逐渐平稳，为下一步介入止血和清除血块创造了条件。杜昌与王芳随即将患者紧急转运至介入导管室。

然而，真正的考验才刚刚开始。

分秒必争：血氧骤降至40%

刚进入导管室，监护仪上的数字突然让所有人的心都揪到了嗓子眼：患者的血氧饱和度，突然骤降至40%！

这意味着患者正处于极度缺氧状态，如果持续数分钟，可能导致不可逆脑损伤甚至死亡。

多学科医护团队迅速进入 “作战状态”，分工明确、配合无间：

一方面，医护人员持续为患者泵入垂体后叶素及血管活性药物，一边精准调节药物剂量，一边密切监测血压、心率等生命体征，全力维持患者的循环稳定，为后续治疗筑牢 “生命防线”；

另一方面，改善患者血氧饱和、恢复气道通畅，成为当下最核心的治疗重点，呼吸团队的医护人员早已就位，准备开展紧急干预。

呼吸与危重症医学科主任美朗曲措、援藏专家王芳及呼吸介入团队早已严阵以待。气管镜、球囊、冷冻、APC等设备迅速准备到位。

王芳凭借丰富的临床经验，当机立断：“情况紧急！患者右肺正在大量出血，先保住左肺通气！”

在气管镜引导下，团队迅速将气管插管送入左侧支气管，确保左肺能够正常接收氧气；同时，团队医护人员配合默契，通过气管镜快速、彻底地清理气道内的血凝块，一点点疏通堵塞的通道。

随着血凝块被逐步清除，左肺气道成功打开，患者的血氧饱和度逐渐回升至 76%，血压也随之稳定，为后续的介入治疗争取到了至关重要的时间窗口。

关键一击：介入栓塞成功止血

尽管患者的血氧和血压有所回升，但此时血液动力学仍不稳定，出血风险依然极高，抢救窗口稍纵即逝，多学科的接力仍在继续。

介入科主任雷彦明团队迅速就位，目标是从源头 “堵住” 出血点。在患者氧合尚未完全稳定的情况下，团队通过血管造影迅速定位出血责任血管，随后精准实施支气管动脉栓塞术，用栓塞剂将出血血管 “堵死”，从根源上止住了咯血。

与此同时，呼吸与危重症医学科团队并未停歇。在介入止血的基础上，王芳带领团队再次通过气管镜，对患者右肺气道进行细致清理 —— 将残留的血凝块彻底清除，逐步疏通被堵塞的右肺气道，进一步改善患者的通气状况。

随着气道一点点恢复通畅，氧气源源不断地进入患者体内，血氧饱和度稳步上升至 88%，最终稳定在 91% 左右。

患者的生命体征逐渐恢复平稳，意识也慢慢清醒，终于彻底脱离了生命危险。看着监护仪上趋于正常的数值，在场的所有医护人员都长舒一口气，悬了许久的心终于稳稳放下。

术后，患者被转入重症监护室继续接受后续治疗。目前，咯血已得到完全控制，生命体征持续改善，意识清晰，已顺利出院。

援藏十年

用专业为高原危重症急救“护航”

“急危重症抢救往往是一场环环相扣的接力赛，每一个环节、每一位医护人员，都至关重要。”杜昌感慨道。

这已经是杜昌第二次踏上高原参与援藏工作。在他看来，这次抢救能够如此顺利、快速地成功，绝非偶然，而是与近年来当地急诊综合救治能力的提升密切相关。

十年来，北京大学人民医院持续响应国家号召，参与 “组团式” 援藏医疗工作，一批批援藏专家便带着先进的技术和理念奔赴高原。

在援藏医疗团队持续支持下，当地急诊科在设备条件、抢救流程和综合救治能力等方面都有了明显提升。如今，面对危重患者，急诊团队能够迅速完成气道管理、循环支持等关键抢救措施，能够为后续专科治疗牢牢守住 “第一道关口”，为后续专科治疗争取宝贵时间，为患者争取更多生存机会。

北京大学人民医院第十一批“组团式”援藏医疗队出发，左一为杜昌，左二为王芳

而在此次抢救中，呼吸团队承担着气道管理和通气保障的“保驾护航”的任务。如果没有及时通过气管镜引导调整气管插管位置、清理血凝块并维持有效通气，患者很可能在转运或手术过程中因严重缺氧而无法坚持到介入止血。

呼吸与危重症医学科也是北京大学人民医院最早参与“组团式”援藏工作的学科之一。十年前，第一批援藏呼吸科医生便由医院派出，徐钰、暴婧、李冉等专家先后进驻高原，持续推动当地呼吸介入技术的发展。

第二批“组团式”援藏专家、北京大学人民医院呼吸与危重症医学科党支部书记暴婧回忆起最初的援藏经历时仍历历在目：彼时，当地硬件设备及配套检查不完善，气管镜操作种类和数量比较少。

十年时间，北京大学人民医院呼吸与危重症医学科的援藏专家们，以 “传帮带” 的方式，手把手培养当地医护人员。据王芳介绍，如今，十年的深耕结出了硕果：当地呼吸科医生已经能够独立完成局麻气管镜操作，EBUS-TBNA、R-EBUS等气管镜检查技术，以及气管镜下肿瘤消融、气道支架置入、气道良性瘢痕狭窄球囊扩张、冷冻活检等复杂介入操作也逐步开展。

这些技术的普及，不仅让西藏本地患者在家门口就能享受到优质的呼吸介入治疗，更重要的是，大幅提升了当地应对急危重症呼吸疾病的能力。

“是多学科拧成一股绳，是十年援藏的厚积薄发，才把患者从死神手里成功抢了回来。” 王芳表示。

这场与死神的赛跑，不仅是一次成功的抢救，更是北京大学人民医院十年援藏成果的生动体现。从技术空白到常规开展，从单兵作战到多学科协同，一代代 “人民” 援藏专家把技术留在高原、把能力传给当地、把信心带给百姓。

未来，北京大学人民医院“组团式”援藏团队将继续扎根高原、深耕不辍，不断提升区域急危重症救治水平，用坚守与担当，为雪域高原群众的生命健康筑起更加坚实可靠的防线，让更多危重患者在家门口就能得到及时、高效、优质的救治。